磁共振“类PET”成像技术

    ◆ 一种完全无创、无辐射的快速、大范围扫描确定有无恶性肿瘤转移的有效方法
    ◆ 能够检测到细胞级的病变，及时发现早期肿瘤病灶，对恶性肿瘤具有高敏感性，扼制肿瘤于始发
    ◆ 可对病变作出初步的良恶性诊断，进行肿瘤良恶性鉴别
    ◆ 对肿瘤化疗效果作出准确、直观的观测评价
    ◆ 检查费用远低于PET，减轻患者经济负担，可以实现对肿瘤患者的常规应用，以及常规体检的应用

 

 

    肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗，被认为是肿瘤防治的关键方法，有数据统计，若能做到“三早”，大约有80%-90%的癌症可以治愈。真正能做到“三早”，肿瘤的筛查体检是不可或缺的选择。

 

 

    随着医学影像技术的进步，肿瘤诊断技术有了迅猛发展。2008年8月，铜川矿务局中心医院推出了利用MRI“类PET”功能对癌因子进行筛查的健康体检新模式。具有“类PET”技术MRI的出现为铜川地区肿瘤早期防治的推广带来了希望。
    MRI“类PET”成像实际上是磁共振的全身弥散加权成像（WB-DWI）技术。弥散加权成像是通过一种特殊设计的序列，通过对水的扩散状态进行绘制，得出相应的病理诊断。例如，恶性肿瘤细胞较正常细胞体积大，恶性肿瘤的细胞间液较正常细胞少，内部水的整体扩散速度慢于正常组织。从最新的专业期刊上检索，已有有很大研究表明，MRI“类PET”成像与PET/CT比较，两种检查方式从临床早期诊断筛查角度来讲，对恶性肿瘤的诊断能力无显著性差异。另外，MRI类PET技术对淋巴结的检出率不低于PET/CT，甚至高于PET/CT，因为MRI“类PET”成像能够检测到细胞级的病变，其对恶性肿瘤的敏感性相当高。
    MRI“类PET”成像对全身的恶性肿瘤诊断都有很高的价值，尤其是用于全身转移灶筛查以及转移淋巴结的检出，可作为恶性肿瘤的诊断、治疗以及随访病变是否复发或转移的利器。还可于手术前评估癌症的位置、大小、供临床医生作为治疗的依据，手
术后的定期追踪，评估癌症是否复发或转移。

 

与PET/CT同场竞技

 

    MRI“类PET”技术被越来越多的临床影像专家认为是目前较安全、快捷、敏感的肿瘤检查方法，与PET/CT检查结果具有很高的一致性。而相比较，PET/CT是带有一个病人检查床且同时包含CT扫描仪及PET扫描仪于一体的集成装置，可同时获取CT扫描、PET扫描及PET/CT扫描图像。由于PET的空间分辨率要远低于CT和MRI，需要与CT图像整合才能对病变进行定位。PET/CT的辐射剂量也是近年来医学界比较关注的问题，因为PET/CT检查时，病人辐射剂量来自PET放射性药物辐射剂量及CT辐射剂量两部分。在中国医学科学院北京协和医院公开的学术期刊中有研究结果表明：PET探测的只是肿瘤组织继发的代谢异常，所以易受影响代谢的药物干扰，造成假阳性，特别是所有葡萄糖代谢旺盛的组织（如心肌、神经、肾脏和膀胱）都会有显像剂浓聚，因而PET的特异性较低，对输尿管癌及膀胱癌等一些肿瘤类型不敏感。（见表一）。
    类PET成像（磁共振的全身弥散加权成像）是通过一种特殊设计的序列，对于水的弥散（或扩散，布朗运动）非常敏感；扩散速度越快，则信号越弱；扩散速度越慢，则信号越强，因而在图像上形成对比。自由水（如脑脊液、尿液、胆汁）具有最快的扩散速度，而正常组织由于有细胞膜的限制，细胞内水的扩散受限，因而扩散速度慢于自由水。正常组织之间扩散速度有一定的差异，最突出的是神经组织，因为其独有的轴突结构使水的扩散速度明显慢于其它组织。
    通过原理可知，类PET成像能够检测到细胞的病变，其对恶性肿瘤的敏感性相当高。由于其假阳性只有神经组织和细胞水肿，故特异性较高。另外其空间分辨率也明显高于PET。类PET图像可以与MRI的常规T1、T2像结合，形成整合图像，更易于病变的定位与诊断。

 

肿瘤早期检查跨入“平民”时代

 

    面对大众对肿瘤“早发现、早诊断、早治疗”的迫切需求和高不可攀的检查价格让老百姓望而生畏之间的矛盾，铜川矿务局中心医院借助科技创新，不断探索新技术，在肿瘤早期防治方面寻找突破口。
MAR“类PET”成像因其对恶性肿瘤检查具有非常高的敏感性，可以获得类似PET的全身特异性肿瘤成像，具有和PET相似的临床价值，但却比PET/CT有一个极为明显的优势：检查费用远低于PET/CT，因而可以实现对肿瘤病人的常规应用，以及常规体检的应用。因而无论是临床应用，还是经济效益上，都具有很高的实用价值。
    通常情况下，一个癌症患者整个治疗过程中要经历多次肿瘤检查，通过检查进行疗效评价、肿瘤转移评定、指导制定治疗方案等。MRI“类PET”成像因为收费较低，特别适用于肿瘤病人（包括转移瘤、淋巴结转移）在治疗过程的常规应用，并可用于常规体检。因为，做一次PET/CT全身检查大约7000元——10000元，但做一次MRI“类PET”成像不到1/10的收费就能够解决。患者既可获得PET/CT同样的检查效果，又可每次节省几千元的检查费用。

 

    铜川矿务局中心医院MRI“类PET”成像技术让以往的“高端体检”、“贵族健康咨询”跨入了“平民”时代。同样的检查效果，却能为患者省下几千元钱，同时也可利用它为常规体检服务，进一步降低了肿瘤早期诊断的门槛。

 

 

    图示说明：在图表中记录有16例患者的比较检查数据，18F-FDG PET共检测发现13例患者77处阳性病灶，其中2例2处为假阳性病变，1例1处为假阴性病变。类PET成像共检测发现11例患者80处阳性病灶，其中1例1处为假阴性病变。